附件：华中农业大学创办（增资）企业申请表
华中农业大学创办（增资）企业申请表
一、拟创办（增资）企业的基本信息
拟创办（增资） 企业名称 |
1. 2. 3. （注：新创办企业名称在进行工商注册以前，需要政府工商部门预先核准。因此，请拟定3个名称并按优先顺序排列；企业名称不得利用学校校名校誉。） |
申请人 |
（注：请填写教职工个人姓名或科研团队负责人姓名） |
联系人 |
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联系电话 |
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企业拟经营范围 |
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企业拟注册地点 |
（注：本校所办企业一般在武汉市东湖新技术开发区或洪山区工商局进行注册。） |
企业拟登记住所 |
（注：根据有关协议，本校所办生物产业方面的企业，可以生物城为登记住所。） |
企业创业期拟实际营业场所 |
（注：请根据企业创业期生存和发展的实际需要和具备的客观条件进行安排。） |
拟创办（增资）企业法定代表人或其候选人 |
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企业拟注册（增资）资本 |
万元 |
二、拟使用的学校国有资产（含科技成果无形资产）清单
序号 |
学校国有资产名称 |
资产类型 |
资产数量 |
资产使用方式 |
1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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（注：资产类型包括科技成果、房屋、仪器设备、土地等。学校主要以科技成果无形资产作价入股创办企业；企业须有偿使用学校资产；资产使用方式有独占使用、与教学科研管理工作共享使用等方式。） |
三、参与创办（增资）企业的校内教职工情况
序号 |
姓 名 |
出生年月 |
职称职务 |
所在单位 |
在企业拟兼任职务 |
本人签名 |
1 |
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2 |
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3 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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四、校外合作单位及自然人情况（若有，请填写；若无，则不填写）
序号 |
合作单位名称（公章） |
经营范围 |
注册资本（万元） |
法定代表人 |
1 |
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2 |
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3 |
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序号 |
姓 名 |
出生年月 |
有无工作单位 |
在企业拟任职务 |
专职或兼职 |
本人签名 |
1 |
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2 |
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3 |
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（注：若有工作单位，请列明工作单位名称及其职称职务。） |
五、拟创办（增资）企业注册资本及股权结构设计
序号 |
出资人 |
出资形式 |
拟出资金额（万元） |
股份比例（%） |
1 |
members365-777 |
科技成果无形资产 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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8 |
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9 |
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12 |
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合 计 |
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100% |
（注：出资人即拟创办企业股东，包括机构和自然人出资人；出资形式主要包括货币资金、科技成果无形资产等。学校目前主要以职务科技成果作价入股创办企业；按照学校相关政策，学校职务科技成果作价的50%由资产经营公司代表学校持有，另50%奖励给科技成果完成人员，由科技成果第一完成人或科研团队负责人主持其内部分配，并将分配结果报资产经营公司备案。） |
六、拟创办（增资）企业的目的和意义（限300字）
七、拟创办（增资）企业的工作方案及可行性分析
1.拟转化科技成果形成的产品介绍，其市场需求、技术指标及先进性分析
2.企业拟提供的技术服务内容，及市场需求分析
3.科技成果产业化、企业经营措施及目标（含工作条件解决方案和营销方案）
4.企业主要经营力量的安排和计划
5.本行业市场发展情况及分析（含对本行业企业的调研及分析），对拟创办企业的市场定位及优劣势比较分析
6.企业今后3-5年营业收入、成本效益分析和盈利目标
八、审核审批意见
1.单位审核意见
经审核，申请人及拟参与创办（增资）该企业的校内教职工为本单位人员。
单位1（公章） 单位2（公章）
单位1负责人（签名） 单位2负责人（签名）
年 月 日 年 月 日
2.资产管理部门对拟使用学校资产的审核意见
（1）科学技术发展研究院（经营性资产管理办公室）对拟作价入股的科技成果无形资产的审核意见。
经审核，上述拟用于对外投资的 项科技成果，均为学校职务科技成果，其知识产权全部归属学校（华中农业大学）。
负责人（签名）
年 月 日
（2）国资设备管理处对企业拟使用的房屋、仪器设备的审核意见。
经审核，表中所列房屋和仪器设备资产归属学校（华中农业大学），按学校国有资产管理制度和《华中农业大学对外投资及所办企业管理办法》的规定，纳入有偿使用管理范畴并予以适当的减免支持。
负责人（签名）
年 月 日
3.资产经营公司受理及审核意见
本公司于 年 月 日受理了 （申请人）提交的拟利用学校国有资产创办（增资）企业申请书（一式三份）。
本公司将按照《华中农业大学对外投资及所办企业管理办法》规定的程序，与合作投资人进行商务谈判并形成《合作投资协议》（草案）；与合作投资人联合创办（增资）企业的方案经本公司董事会、股东会（学校经营性资产管理委员会或校长办公会议）决议和同意后，按决议内容和《合作投资协议》办理和协助办理公司设立（增资）手续。
负责人（签名）
年 月 日
4.教职工在学校所办企业兼职的审核审批意见（注：在学校讨论公司设立（增资）事项时一并或者独立研究）
（1）人事处对教职工在企业兼职的审批意见。
负责人（签名）
年 月 日
（2）组织部或学校党委常委对具有行政职务的教职工在学校所办企业兼职的审批意见。
负责人（签名）
年 月 日
